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Evaluation des troubles du calcul dans les pathologies neurologiques.
Les troubles du calcul sont très fréquents chez les patients victimes de lésions encéphaliques focales ou plus diffuses. Leurs conséquences sont évidentes sur la participation à la vie domestique et sociale. Mais ils restent sous évalués et relativement peu pris en charge en rééducation et réadaptation. Ceci peut s'expliquer d'abord par la présence d'autres troubles qui sont sur le devant de la scène, comme une aphasie. Mais le manque d'outil adapté pour leur évaluation est a priori un autre facteur explicatif important.
L'analyse de la pathologie a permis de distinguer les difficultés affectant les activités de transcodage des troubles plus centraux, concernant des opérations spécifiques. Ces dernières sont plus étroitement reliées à l'activité fonctionnelle du cortex pariétal, et notamment du sillon intra pariétal et du gyrus angulaire. Mais il faut aussi bien concevoir que les opérations de calcul mental sont étroitement dépendantes de la mémoire de travail et des opérations de planification et de contrôle, dépendant des structures cérébrales antérieures. Il y a également dans le calcul une dimension spatiale, dépendant en grande partie du cortex pariétal de l'hémisphère droit. Ces éléments simples permettent d'expliquer que de multiples lésions cérébrales peuvent affecter les composantes cognitives impliquées dans les opérations associées au calcul.
Le Test Lillois de Calcul (TLC2) a pour objectif de réaliser un une analyse générale des principaux troubles correspondant, au travers de 11 épreuves principales permettant notamment d'évaluer la reconnaissance des nombres et des signes opératoires, les opérations de transcodage, le comptage, les comparaisons de chiffres, le calcul mental, les capacités à poser et à résoudre des opérations, la résolution de problèmes logico-mathématiques, les connaissances encyclopédiques sur les nombres et enfin l'utilisation écologique du nombre. Elle a été bâtie en tenant en partie compte des principaux modèles cognitifs actuels, en équilibrant le mieux possible les différentes parties du test, et pour que la passation ne soit pas trop longue et reste conviviale.
Cette épreuve a fait l'objet d'une normalisation chez 72 sujets âgés de 20 à 80 ans, ce qui a pu montrer l'influence majeure du niveau d'éducation et a permis l'établissement de normes auxquelles il pourra être fait référence pour décider du caractère pathologique d'une performance. Elle a également été validée partiellement dans un groupe de 20 patients présentant des lésions hémisphériques focalisées, ce qui a pu confirmer l'influence délétère des lésions hémisphériques gauches et des lésions antérieures.
Pour conclure, le TLC2 permet une analyse globale des principaux processus cognitifs déficitaires chez une personne donnée. Elle est une base pour cibler plus précisément la rééducation et en mesurer les effets dans le temps.
N° ISBN 2-914121-32-6
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